자궁 내막증

안녕하세요 뭘로입니다! 자궁 내막증에 대해 얘기하려고 합니다.

여성이라면 누구나 한 번쯤 들어보셨을 겁니다. 주변에서도 엄마들이 얘기했던 걸로 저도 어렴풋이 기억이 납니다. 자궁에는 자궁내막증. 자궁근종. 자궁선근증. 다발성 근종. 여러 가지가 더 있는 걸로 압니다.

우선 자궁이란?

임신 및 출산 기능을 담당하는 기관으로서 난소와 난관(나팔관) 사이에 위치하여 수정된 난자를 착상시키고 보호하는 역할을 한다. 쉽게 말해 태아가 자라는 집이라고 볼 수 있다. 이러한 자궁은 크게 체부와 경부로 나뉘는데 각각 다른 특징을 가지고 있다. 먼저 체부는 안쪽에 내막이라는 두꺼운 조직이 있어 생리 주기에 맞춰 증식과 탈락을 반복한다. 이때 출혈이 발생하는데 이것이 월경이다. 반대로 경부는 질과 연결되어 있으며 외부로부터 세균 침입을 막아주는 역할을 한다. 따라서 염증이 생기지 않도록 항상 청결히 관리해야 한다. 참고로 정상적인 생리는 보통 28일 주기로 3~7일간 지속된다. 만약 기간이 7일을 초과하거나 2주 이상 무월경 상태라면 산부인과 검진을 받아볼 필요가 있다. 더불어 질염 역시 흔한 질환인데 방치하면 골반염으로까지 이어질 수 있으니 주의해야 한다. 마지막으로 가임기 여성이라면 1년에 한 번 정도 정기검진을 받는 것이 좋다. 그래야 혹시 모를 질병을 조기에 발견하고 치료할 수 있기 때문이다.

자궁내막증이란?

여성의 생식기관은 크게 자궁과 난관(양측), 난소로 이루어져 있으며, 자궁은 자궁근육층과 자궁내막으로 나누어집니다.

자궁 안에 있어야 할 자궁내막 조직이 자궁 밖의 복강 내에 존재하는 것으로, 가임기 여성의 약 10~15%에서 발생되는 흔한 질환입니다. 자궁내막증은 월경을 하는 여성, 즉 초경에서부터 폐경에 이르기까지 모든 연령대에서 생길 수 있으며, 관련된 주요 증상으로는 심한 월경통과 하복부 통증, 불임 등이 있습니다. 자궁내막증은 그 빈도가 매우 높은 질환임에도 불구하고 수술 전 정확한 진단이 어려운 경우가 많으며, 재발을 잘하고 계속 진행하는 특성을 보여 치료에 있어서도 매우 까다롭습니다. 자궁내막증이 왜 생기는지에 대해서는 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다.

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1. 월경혈의 역류

여성이 생리를 하는 경우 생리혈의 대부분은 질을 통해 배출되지만, 일부는 난관을 통해 역류하여 복강 내로 들어가게 됩니다. 이것을 “역행성 월경”이라고 하며, 이는 거의 모든 여성에게 일어나는 보편적 현상입니다. 대부분의 여성에서 복강 내로 유입된 생리혈은 인체 면역체계에 의하여 복강 내에서 제거됩니다. 하지만 일부 여성의 경우, 복강 내에서 생리혈이 제거되지 못하고 난소나 기타 복강 내의 여러 장소에서 자라나 병변을 형성하게 되는데, 이것을 “자궁내막증”이라고 합니다. 

2. 면역학적 요인

앞에서 언급한 바와 같이, 생리혈이 복강 내로 유입되는 역행성 월경은 거의 모든 여성에서 일어나는 일반적인 현상으로 생각됩니다. 하지만, 일부 여성에서만 자궁내막증이 발생하는 이유는 여러 가지 원인들이 동반되기 때문인데, 면역학적 요인도 중요한 원인 인자로 생각됩니다. 즉, 면역학적 기능이 저하된 여성의 경우 역행 월경에 의해 자궁내막증이 발생하는 것으로 생각됩니다. 

3. 유전적 요인

한 가족 및 가계 내의 여러 구성원, 즉 여러 자매 및 엄마와 자녀들에서 자궁내막증이 발생하는 경우가 있습니다. 자궁내막증은 혈우병 등과 같이 어떤 특정 단일 유전자만의 결함에 의하여 발생하는 유전적 질환은 아니지만, 자궁내막증 발생에는 유전적 요인이 분명히 관여하고 있다고 생각됩니다. 여러 개의 유전자들이 자궁내막증 발생에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

그렇다면 증상은요?

자궁내막증과 연관된 증상으로는 심한 월경통, 만성적 골반 통증, 성관계 시의 통증(성교통)이 가장 흔히 관찰되는 증상입니다. 또한, 임신이 잘 안 되어 병원을 방문하는 환자들 중 많은 수가 자궁내막증으로 진단됩니다. 

다음과 같은 증상이 있을 때는 반드시 병원을 방문하여 자궁내막증에 관한 상담을 받아보아야 합니다.

반복적인 만성 골반통, 월경 시의 통증, 성관계 시의 틍증(성교통), 일차적 또는 이차적 불임증, (가임 여성보다 불임 여성에게서 자궁내막증이 더 흔히 관찰되고 있으며, 자궁내막증을 호소하는 여성은 수태 능력이 감소되어 있다고 합니다.). 월경직전 또는 월경 중의 배변통. 골반 이외의 장소에서 발생한 자궁내막증의 증상. 즉, 골반의 통증과 불임증은 자궁내막증의 대표적이라고 합니다.

진단 및 검사

자궁내막증은 병변의 위치와 침범된 장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 증상을 보이므로 병력 청취만으로는 진단이 어렵고 부인과 내진이 꼭 필요한 경우가 많습니다. 하지만 골반통증이나 월경통을 호소하는 환자의 경우에는 통증의 양상이나 기간 등 자세한 문진이 필요합니다. 현재 자궁내막증의 진단에 사용되는 임상적 검사로는 질식 초음파 검사, 자기 공명영상, 혈액검사, 복강경 수술 검사 등이 있습니다. 그러나 자궁내막증의 확진은 현재까지는 복강경 검사로 시행하는 경우가 대부분입니다.

제가 알기로는 자궁내막증에 미레나라는 시술도 하는 걸로 아는데. 결국엔 가장 적합한 치료는 수술적인 게 맞나 봅니다.

현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직검사가 가장 확실한 방법이며, 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용되고 있습니다. 자궁내막증 병변은 그 모습이 매우 다양하며, 전형적인 병변의 경우에는 시진만으로도 진단이 가능할 정도로 특징적이지만, 비정형적인 경우는 자궁내막증 진단 경험이 많은 의사의 진단이 필요합니다. 자궁내막증은 병변의 범위에 따라 1기부터 4기까지 병의 심한 정도에 따라 분류되고 있습니다. 예를 들어, 1,2기 자궁내막증은 유착을 동반하지 않고, 자궁벽이나 복막, 난소 등에 짙은 초콜릿 색깔의 특징적인 병소를 보일 수 있습니다. 하지만 3, 4기 자궁내막증 같은 경우 덩어리를 형성하거나 골반 장기 및 장 등이 유착되어 있는 경우를 흔히 관찰할 수 있는 경우입니다. 그러나 이 자궁내막증의 병기와 불임이나 통증과의 관계가 비례하지 않아 새로운 병기 체계가 연구 중에 있습니다.

자궁 내막증, 위험요인 및 예방

자궁내막증이 잘 생기는 신체적, 환경적 위험 요인에 대해서는 현재까지 세계적으로 많은 연구를 통해 다음과 같은 것들이 있다고 알려져 있습니다. 

° 자궁내막증의 가족력이 있는 경우

° 여성호르몬 중 난포호르몬이 불균형적으로 과다인 경우

° 초경-폐경 사이의 여성 

° 월경주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우 (7일 이상) 

° 생리양이 많은 경우 

° 빠른 초경 

치료에 대해서

자궁내막증은 난포호르몬의 영향을 받는 질환이므로 대부분의 약물 치료제는 난포호르몬의 영향을 약화시키는 호르몬 약제들입니다. 약물 치료는 수술 전후로 시행할 수 있으며, 수술 전 약물 치료는 병변을 위축시키고 주위 염증을 감소시킬 수 있어 수술을 용이하게 할 수 있습니다. 하지만, 오히려 수술 시기를 지연시킬 수 있으며, 재발이나 통증의 감소에 효과가 있는지는 아직 불확실합니다. 반면, 수술 후에 시행하는 약물 치료는 임신율을 증가시키고 재발을 늦추는 효과가 입증되고 있습니다. 자궁내막증은 약물 치료만으로는 병변을 제거할 수 없으므로 수술을 통한 절제가 가장 중요한 치료이며, 수술 후 보조적인 약물 치료를 시행하는 것이 현재 가장 보편적으로 사용되는 치료방법입니다

일부 발췌: 서울대학교병원 의학 정보

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결론에 대해서 얘기하자면 병원 가셔서 검사를 하고 그에 맞는 방법은 치료밖에 없습니다. 최후의 치료에는 결국 마지막은 수술로 하는 걸로 압니다. 복강경수술이거나 배를 열고 하는 개복수술. 이런 식으로 있습니다.

수술 후 임신이 되는 경우도 있고요. 아예 자궁을 들어내지 않는 한 임신가능성 있습니다.

(이 글을 읽고 계시는 아프신 님들.. 나는 임신도 못하는 여자구나.라고 우울해하고 속상해하지 마세요. 겁먹지 마세요. 제가 수년간 알아본, 카페에서 손품 팔아 알아낸 제 데이터상 임신하신 분들 꽤 있더라고요! )

솔직히 자궁질환 갖고 계신 여성분들 ㅜ내 생리통. 내 생리양이 고통스럽고 괴롭지. 지금 당장의 본인 일상생활이 먼저지. 수술 후 임신은 나중문제 아닌가요?

 

아프면 고통 느끼는 본인이 젤 아프죠?ㅜ병원 가셔서 시술이든 치료든 단계단계 하시면 될 것 같습니다. 우울해하지 말아요~~~

 

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